Сердечная аритмия

Сердце — один из самых важных органов в нашем теле. Оно непрерывно работает на протяжении всей нашей жизни, обеспечивая все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Но что происходит, когда этот надежный «мотор» начинает давать сбои? Одним из таких нарушений является сердечная аритмия.

Что такое аритмия сердца?

Сердечная аритмия — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений. В норме сердце человека сокращается ритмично, с частотой 60-80 ударов в минуту в покое. Этот ритм задается специальными клетками-водителями ритма, расположенными в правом предсердии.

При аритмии нарушается согласованная работа разных отделов сердца. Сердечные сокращения могут становиться слишком частыми (тахикардия), слишком редкими (брадикардия), или нерегулярными. В результате сердце не может эффективно перекачивать кровь, что ухудшает кровоснабжение органов и тканей.

Каковы причины сердечных аритмий?

Факторы, способствующие развитию аритмий, весьма разнообразны. К ним относятся:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркты миокарда в анамнезе;
• пороки сердца, кардиомиопатии;
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, эндокардиты);
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• электролитные нарушения (дефицит калия, магния);
• применение некоторых лекарств (антиаритмических препаратов, антидепрессантов);
• злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков;
• чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, стресс;
• возрастные изменения в сердце.

Некоторые аритмии носят врожденный характер из-за особенностей строения проводящей системы сердца.

Какие бывают виды аритмий?

Существует большое разнообразие сердечных аритмий. Они могут быть постоянными или возникать приступообразно. Некоторые из них протекают практически бессимптомно, другие могут представлять серьезную опасность.

По локализации нарушений выделяют:

• Наджелудочковые (предсердные) аритмии — при них водитель ритма находится в предсердиях или местах соединения предсердий и желудочков. К ним относятся синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия, трепетание и мерцание (фибрилляция) предсердий.
• Желудочковые аритмии — очаг патологического возбуждения находится в желудочках сердца. Это желудочковые экстрасистолы, желудочковые тахикардии, трепетание и фибрилляция желудочков.

Наиболее распространенным нарушением ритма является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). При ней отдельные волокна предсердий сокращаются хаотично и разрозненно с частотой 350-700 в минуту. Предсердия не могут эффективно сокращаться, что нарушает гемодинамику.

Каковы симптомы аритмии?

Проявления аритмии зависят от ее вида и выраженности расстройств гемодинамики. Многие аритмии, особенно непродолжительные и редкие экстрасистолы, могут протекать бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании.

При клинически значимых нарушениях ритма могут отмечаться:

• ощущения сердцебиения, «перебоев» в работе сердца;
• одышка, особенно при физической нагрузке;
• слабость, повышенная утомляемость;
• головокружения;
• боль и дискомфорт в груди;
• обмороки (синкопальные состояния);
• бледность или синюшность кожи.

Выраженные гемодинамические нарушения при тяжелых желудочковых аритмиях могут приводить к потере сознания и остановке кровообращения.

Насколько опасны сердечные аритмии?

Последствия аритмии определяются ее характером и тяжестью. Редкие и кратковременные эпизоды нарушения ритма могут никак не влиять на самочувствие и прогноз. Но длительные, устойчивые и клинически значимые аритмии несут в себе много рисков:

• ухудшение кровоснабжения органов и тканей;
• прогрессирование сердечной недостаточности;
• образование тромбов в полостях сердца с риском тромбоэмболий;
• нарушения мозгового кровообращения и инсульт;
• внезапная сердечная смерть.

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) риск инсульта возрастает в 5-7 раз, так как в ушках предсердий могут формироваться тромбы, которые с током крови попадают в сосуды мозга.

Самым опасным нарушением ритма является фибрилляция желудочков. Для нее характерны хаотические, неэффективные сокращения отдельных волокон миокарда с частотой до 200-500 в минуту. Это состояние несовместимо с жизнью и без экстренной помощи приводит к летальному исходу в течение нескольких минут.

Как диагностировать аритмию?

Для выявления и уточнения характера аритмий используются различные методы функциональной диагностики:

• Электрокардиография (ЭКГ) — «золотой стандарт» в диагностике аритмий, позволяющий оценить характер и локализацию нарушений.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное мониторирование) — применяется для выявления эпизодов аритмий и оценки реакции сердца на физические нагрузки.
• Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — провоцируют аритмии при скрытых формах ишемической болезни сердца.
• Эхокардиография — оценивает структурные изменения сердца, пороки, тромбы в полостях.
• Чреспищеводная эхокардиография — более информативна для диагностики тромбов в ушках предсердий.
• Электрофизиологическое исследование сердца — проводится перед операциями на проводящей системе.

Как лечат сердечные аритмии?

Тактика лечения аритмии определяется ее характером, выраженностью симптомов и наличием осложнений. Целями терапии являются восстановление и поддержание нормального синусового ритма, профилактика рецидивов и осложнений.

В арсенале врачей-аритмологов есть несколько подходов:

• Медикаментозная терапия. Применяются антиаритмические препараты разных классов, действующие на ионные каналы кардиомиоцитов и проводящую систему сердца. Также назначаются средства для контроля ЧСС, профилактики тромбозов и лечения основного заболевания.
• Электроимпульсная терапия. При пароксизмах тахиаритмий проводится электрическая кардиоверсия — нанесение короткого электрического разряда во время диастолы на фоне медикаментозной седации. Разряд «обнуляет» все электрические процессы в сердце, что позволяет синусовому узлу вновь задавать нормальный ритм.
• Хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом устранения аритмий является радиочастотная абляция (РЧА). Во время операции в сердце проводится электрод, который подает высокочастотный ток и «выжигает» участки патологического проведения импульсов.
• Имплантация кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов. Эти устройства устанавливаются пациентам с тяжелыми нарушениями ритма и проводимости. Они следят за сердечным ритмом и при необходимости посылают электрические импульсы, вызывающие сокращение сердца или купирующие опасные тахиаритмии.

Что делать при приступе аритмии?

Если вы заметили, что сердце начало работать неритмично, слишком часто или медленно, появилось чувство «замирания» в груди, примите удобное положение сидя или лежа и постарайтесь успокоиться. Часто приступы экстрасистолии и пароксизмальных тахикардий проходят самостоятельно.

Если аритмия не проходит и самочувствие ухудшается (появляются одышка, головокружение, боль в груди), примите назначенный врачом антиаритмический препарат. Если и это не помогает, вызывайте скорую помощь.

При тяжелом приступе с потерей сознания до приезда скорой необходимо начать сердечно-легочную реанимацию: непрямой массаж грудной клетки и искусственное дыхание.

Любой эпизод нарушения ритма — повод обратиться к кардиологу. С помощью современных методов обследования и лечения удается эффективно помочь большинству больных с аритмиями. Будьте внимательны к своему сердцу!

Как предотвратить развитие аритмий?

Профилактика аритмий направлена на контроль факторов риска и лечение основных заболеваний сердца. Вот несколько важных советов для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы:

• Контролируйте артериальное давление. Гипертония — один из главных факторов риска аритмий и других болезней сердца. Регулярно измеряйте давление, при необходимости принимайте гипотензивные препараты.
• Следите за уровнем холестерина и сахара в крови. Атеросклероз и диабет повреждают сосуды и сердечную мышцу. Соблюдайте диету, контролируйте вес, при необходимости принимайте статины и сахароснижающие препараты.
• Ведите активный образ жизни. Умеренные аэробные нагрузки укрепляют сердечную мышцу и улучшают ее кровоснабжение. Старайтесь больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде.
• Откажитесь от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем вызывают спазм коронарных артерий, ухудшают свойства крови, провоцируют аритмии.
• Научитесь справляться со стрессом. Хронический стресс и сильные эмоциональные потрясения могут вызывать гормональные сдвиги и нарушения ритма. Осваивайте методы релаксации, медитации, психологической саморегуляции.
• Правильно питайтесь. Отдавайте предпочтение продуктам, богатым калием и магнием (свежие фрукты, овощи, орехи, цельнозерновые). Ограничивайте потребление соли, насыщенных жиров, простых сахаров.
• Не пренебрегайте профилактическими осмотрами. ЭКГ и другие методы кардиологического скрининга помогают выявить нарушения ритма и проводимости на ранней стадии.

Помните, что здоровый образ жизни — лучшая профилактика аритмий и залог долголетия. Берегите свое сердце, и оно будет надежно служить вам долгие годы!