Аномалии яичек у мужчин

Яички являются парным мужским половым органом, который выполняет две важные функции — продукцию мужских половых гормонов (тестостерона) и сперматозоидов. Нормальное развитие и функционирование яичек является залогом мужского здоровья и фертильности. Однако в некоторых случаях могут возникать различные аномалии яичек, которые негативно влияют на мужское здоровье.

Крипторхизм – самая частая аномалия яичек

Крипторхизм — это состояние, при котором один или оба семенника не опускаются в мошонку и остаются в брюшной полости или в области паха. В норме яички опускаются в мошонку еще до рождения мальчика, на 7-9 месяце беременности. Если этого не происходит, то говорят о крипторхизме у ребенка. Крипторхизм является самой частой патологией репродуктивной системы у мальчиков. Он встречается примерно у 3% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных.

Причины и формы крипторхизма

К факторам риска относят:

• семейный анамнез (случаи крипторхизма у отца, братьев);
• задержку внутриутробного развития плода;
• воздействие ксеноэстрогенов во время беременности;
• многоплодную беременность;
• сахарный диабет у матери.

В целом, причины крипторхизма носят многофакторный характер и не всегда могут быть точно установлены.

Крипторхизм можно классифицировать по различным признакам, и основными видами являются следующие:

• Односторонний: только один семенник не опустился в мошонку.
• Двусторонний: оба семенника не опустились в мошонку. Встречается реже по сравнению с односторонним крипторхизмом.
• Фиксированный: семенник остается в фиксированном положении, и его нельзя переместить в мошонку вручную. Как правило, требует хирургического вмешательства.
• Мигрирующий: семенник может периодически опускаться в мошонку, но затем возвращается обратно в паховую область или брюшную полость. Этот вид может быть труднее диагностировать, так как семенник может быть видимым в мошонке в определенные моменты.
• Гипоплазированный: редкий случай, когда семенник не только не опустился в мошонку, но и имеет недоразвитую структуру, что может повлиять на его функциональность.

Симптомы и последствия крипторхизма

Основные признаки крипторхизма — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, которое можно заметить уже при рождении мальчика. Иногда неопущенное яичко может самостоятельно спуститься в мошонку в первые полгода жизни малыша. Если этого не произошло, то необходимо лечение.

Крипторхизм опасен тем, что в неопущенных яичках не происходит нормального сперматогенеза из-за высокой температуры тела. Это может привести в будущем к нарушениям фертильности и бесплодию. Чем выше расположено яичко, тем сильнее страдает его функция.

Кроме того, неопущенные яички более подвержены травматизации и перекруту семенного канатика. Крипторхизм повышает вероятность развития герминогенных опухолей яичка в 10-40 раз по сравнению с общей популяцией.

Диагностика крипторхизма: физикальный осмотр и аппаратные методы

Диагностика крипторхизма основывается на физикальном осмотре, во время которого врач пальпирует мошонку и область паха для определения наличия и расположения яичек. При невозможности прощупать яички могут потребоваться дополнительные методы исследования.

УЗИ является безопасным и информативным методом, позволяющим визуализировать яички, определить их размеры и структуру. С помощью УЗИ можно обнаружить яички в брюшной полости и паховых каналах, оценить кровоснабжение органов. Однако в некоторых случаях, при глубоком расположении яичек, УЗИ может быть неинформативным.

МРТ обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет визуализировать неопущенные яички даже в самых труднодоступных местах. МРТ не связана с лучевой нагрузкой и может применяться у детей любого возраста. Однако процедура требует длительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии, поэтому иногда проводится под седацией.

Лапароскопия является инвазивным, но самым точным методом диагностики крипторхизма. Во время процедуры в брюшную полость вводится тонкая трубка с видеокамерой и инструментами. С помощью лапароскопа врач осматривает органы малого таза, находит неопустившееся яичко и оценивает возможность его низведения в мошонку.

Лечение крипторхизма — консервативное и хирургическое

Лечение крипторхизма зависит от возраста маленького пациента и расположения неопущенного яичка. У детей до 1 года возможно применение гормональной терапии (хорионического гонадотропина), которая стимулирует опущение яичка в мошонку. Если гормональное лечение неэффективно или мальчику уже исполнился 1 год, проводится оперативное вмешательство — орхипексия.

При брюшной форме крипторхизма может потребоваться двухэтапная орхипексия (сначала яичко низводят в паховый канал, затем в мошонку). Операцию проводят в возрасте от 1 года до 2 лет. Оптимальные сроки орхипексии — 12-18 месяцев.

Операцию проводят через паховый доступ под общей анестезией. После орхипексии яичко хорошо приживается на новом месте и начинает нормально функционировать. Прогноз после своевременной операции обычно благоприятный — восстанавливается сперматогенез и фертильность мужчины в будущем.

Профилактика крипторхизма

Специфической профилактики крипторхизма не существует, поскольку его причины носят многофакторный характер и не всегда могут быть устранены. Но некоторые общие рекомендации для снижения риска этой аномалии все же есть:

• планирование беременности, прегравидарная подготовка;
• сбалансированное питание во время беременности;
• исключение вредных привычек (курение, алкоголь);
• защита от инфекций, своевременное лечение ИППП;
• ограничение контакта с эндокринными разрушителями (фталаты, бисфенол А);
• профилактика гестационного диабета и других нарушений обмена веществ.

При наличии крипторхизма в семейном анамнезе рекомендуется тщательный мониторинг беременности и УЗИ-скрининг плода для раннего выявления возможных аномалий.

Если у вашего сына врачи обнаружили крипторхизм, не стоит откладывать лечение. Чем раньше будет проведена операция по низведению яичка в мошонку, тем лучше будет прогноз в отношении будущей фертильности мальчика. Идеальным временем для операции считается возраст от 6 месяцев до 1 года.

Другие аномалии развития яичек

Крипторхизм является самой частой, но не единственной аномалией яичек. К другим порокам развития мужских гонад относятся:

• монорхизм — врожденное отсутствие одного яичка;
• анорхизм — врожденное отсутствие обоих яичек;
• гипоплазия яичка — недоразвитие яичка;
• полиорхидизм — наличие более 2 яичек
• эктопия яичка - расположение яичка вне мошонки (в промежности, бедре).

Монорхизм и анорхизм являются очень редкими аномалиями, которые возникают вследствие нарушения закладки и развития яичек на ранних сроках эмбриогенеза. При монорхизме одно яичко отсутствует, при анорхизме — оба. Мальчики с анорхизмом имеют женский фенотип (строение тела) и требуют сложной гормональной терапии и психологической поддержки.

Гипоплазия яичка — недоразвитие органа, которое характеризуется уменьшением его размеров и объема. Чаще гипоплазия бывает односторонней, реже – двусторонней. Причиной гипоплазии могут быть генетические нарушения, гормональные факторы, внутриутробные инфекции. Гипоплазированные яички не способны производить достаточное количество тестостерона и сперматозоидов, что приводит к задержке полового развития и бесплодию. Лечение зависит от выраженности гипоплазии и включает заместительную гормональную терапию, хирургическое удаление рудиментарных яичек, протезирование.

Полиорхидизм — очень редкая аномалия развития, при которой в мошонке находятся более двух яичек. Дополнительные яички могут располагаться рядом с основными или в других местах. Лечение полиорхидизма зависит от наличия осложнений и риска малигнизации дополнительных яичек. При отсутствии нарушений функции избыточные яички можно не удалять. В противном случае проводится орхидэктомия – хирургическое удаление дополнительных яичек.

Эктопия яичка — расположение органа вне мошонки в нетипичных местах – в промежности, на бедре, в области лобка. Эктопированное яичко не может нормально функционировать из-за неблагоприятных условий (высокая температура, сдавление). Без лечения эктопия приводит к бесплодию и повышает риск травматизации и малигнизации яичка. Лечение эктопии только хирургическое – перемещение яичка в мошонку и его фиксация (орхипексия).

Аномалии развития яичек — это целая группа врожденных нарушений, которая включает такие состояния, как крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоплазия, полиорхидизм, эктопия. Наиболее частой аномалией является крипторхизм (неопущение яичек), который диагностируется примерно у 3% доношенных новорожденных.

Все аномалии яичек требуют внимания врачей и своевременного лечения. В противном случае они могут привести к серьезным последствиям – нарушению полового развития, гормональным сдвигам, мужскому бесплодию, повышенному риску опухолей яичка. Поэтому мальчики с аномалиями яичек должны находиться под наблюдением детского хирурга, уролога-андролога, эндокринолога.

Литература:

1. S. Tekgul, H. Riedmiller, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R. Stein. Детская урология - 2011.
2. Маслякова Г. Н., Палатова Т. В., Серкова А. А. Современное представление о развитии и патологии яичек плода (обзор)- 2015. - №11 (4).
3. Меновщикова Л.Б., Рудин Ю.Э., Гарманова Т.Н., Шадеркина В.А.Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии/ - 2015.